在會(huì)上舉行了CSCO肝癌指南發(fā)布會(huì)，CSCO肝癌專家委員會(huì)主任委員、八一醫(yī)院副院長(zhǎng)秦叔逵教授對(duì)肝癌指南進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。
我國(guó)的“健康中國(guó)2030規(guī)劃”提出要實(shí)現(xiàn)總體癌癥5年生存率提高15%，而我國(guó)肝癌的發(fā)病率和死亡率均居全球首位。
由于東西方的肝癌存在高度異質(zhì)性，國(guó)際上的臨床指南并不能搬來(lái)直接適用。同時(shí)國(guó)內(nèi)基層醫(yī)生往往依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)，而非詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。制定中國(guó)自己的肝癌指南，規(guī)范醫(yī)生診療行為迫在眉睫。
CSCO肝癌指南制定小組從2017年開始廣泛征求委員的意見，歷經(jīng)數(shù)次討論和修改，參考國(guó)內(nèi)外指南，制定了本版肝癌指南。
肝癌指南納入了最新的研究成果，其來(lái)自中國(guó)的研究超過(guò)一半，36%來(lái)自近3年的文獻(xiàn)（2016~2018年）。
指南充分考慮藥物可及性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，根據(jù)證據(jù)級(jí)別和專家推薦級(jí)別對(duì)治療做了不同推薦。CSCO肝癌指南沿用了CSCO的表格式指南特色，便于臨床醫(yī)生查閱。
以下是CSCO肝癌指南精彩內(nèi)容節(jié)選。
肝癌篩查
對(duì)于高危人群應(yīng)檢查血清AFP水平和肝臟超聲檢查，建議至少每隔6個(gè)月檢查一次。陽(yáng)性患者還需進(jìn)一步腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多期CT和/或MRI掃描（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
肝癌診斷
一般人群：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI/動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
有高危因素時(shí)：根據(jù)有無(wú)結(jié)節(jié)選擇不同診斷方法。有結(jié)節(jié)的患者又根據(jù)結(jié)節(jié)大?。ǎ?cm、1~2cm、＞2cm有不同的推薦。無(wú)結(jié)節(jié)又根據(jù)血清AFP是否為陽(yáng)性有不同的推薦。
肝癌MDT模式
MDT團(tuán)隊(duì)組成：肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入治療科、影像科、放療科、感染科構(gòu)成（Ⅰ級(jí)專家推薦）；超聲科、笑話內(nèi)科、病理科（Ⅱ級(jí)專家推薦）。
MDT討論內(nèi)容：彌漫性/多發(fā)性HCC、潛在可切除的Ⅱa或Ⅱb期HCC、術(shù)前外放射、TACE使腫瘤降期（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
肝癌局部治療
肝切除術(shù)
Ⅰ期、Ⅱa：手術(shù)切除（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
Ⅱb期：可能從手術(shù)切除獲益（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
Ⅲ期：部分情況一可以考慮手術(shù)切除（Ⅱ級(jí)專家推薦）。
肝切除術(shù)后輔助治療
介入治療：TACE（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
免疫調(diào)節(jié)劑：α-干擾素、胸腺肽α1（Ⅱ級(jí)專家推薦）。
化療和靶向治療：?jiǎn)斡没蚵?lián)合化療、索拉非尼（Ⅲ級(jí)專家推薦）。
肝移植術(shù)
移植標(biāo)準(zhǔn)：米蘭標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ級(jí)專家推薦）；UCSF標(biāo)準(zhǔn)（Ⅱ級(jí)專家推薦）。
局部消融治療
治療手段：射頻消融、微波消融（Ⅰ級(jí)專家推薦）；冷凍治療、無(wú)水乙醇注射治療（Ⅱ級(jí)專家推薦）。
Ⅰ期患者：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤直徑≤5cm，或腫瘤結(jié)節(jié)≤3個(gè)、最大腫瘤直徑≤3cm，無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能為Child-Pugh A 或B級(jí)（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
其他
根據(jù)最近的進(jìn)展，一些新的治療也被寫入指南。
比如晚期肝癌患者雖然有肝外轉(zhuǎn)移，但大多數(shù)肝癌患者的死因是肝內(nèi)病灶進(jìn)展，因此在全身治療的基礎(chǔ)上積極控制局部病變十分重要。所以以往用于早中期的肝動(dòng)脈的介入治療，本次也被推薦用于晚期患者（Ⅱ級(jí)專家推薦）。
立體定向放療、放射性核素免疫治療進(jìn)展迅速，也被寫進(jìn)指南。不過(guò)，這些治療還需大家共同努力，提供更多的證據(jù)。
全身治療
晚期HCC一線治療策略
肝功能Child-Pugh A 級(jí)或較好的B級(jí)（≤7分）：索拉非尼、奧沙利鉑為主的系統(tǒng)化療、侖伐替尼（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
肝功能Child-Pugh B級(jí)（＞7分）和C級(jí)：具有肝癌治療適應(yīng)證的現(xiàn)代中藥制劑、傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治，最佳支持治療，舒緩治療（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
晚期HCC二線治療策略
肝功能Child-Pugh A 級(jí)或較好的B級(jí)（≤7分）：瑞戈非尼，PD-L1單抗（包括納武單抗、派姆單抗等）（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
肝功能Child-Pugh B級(jí)（＞7分）和C級(jí)：具有肝癌治療適應(yīng)證的現(xiàn)代中藥制劑、傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治，最佳支持治療（Ⅰ級(jí)專家推薦）。
從以上內(nèi)容，可以看出CSCO肝癌指南內(nèi)容全面豐富，切實(shí)可行，基礎(chǔ)肝病管理如抗病毒和保肝利膽治療也被寫進(jìn)指南當(dāng)中。其中有許多策略是中國(guó)專家開發(fā)，更適合中國(guó)患者；部分藥物還沒在中國(guó)上市，但正在獲批路上。詳細(xì)內(nèi)容都在指南里面有備注，想了解更多可以登錄CSCO官網(wǎng)查看。
CSCO肝癌指南的發(fā)布，有助于規(guī)范我國(guó)肝癌的診斷和治療，提升中國(guó)肝癌的診療水平，延長(zhǎng)患者生存和提高患者生活質(zhì)量，為我國(guó)的抗腫瘤事業(yè)貢獻(xiàn)力量。
